DOMNULE PREŞEDINTE,

 

Subsemnata ................... (numele şi prenumele reclamantei) domiciliatã ãn localitatea ............... judeţul ............., str. ............., nr. ........, etajul ........, apart. ........., chem în judecatã Comitetul executiv al Consiliului Local al ...................., cu sediul în localitatea ..............., judeţul ................, str. ..............., nr. ........., pentru ca, prin hotãrârea ce veţi pronunţa, sã dispuneţi înregistrarea în registrul de nãscuţi pe anul ..........., a naşterii fiicei mele ........................, nãscutã la data de ............. în localitatea ................., judeţul ..............., str. ..............., nr. ........, etajul ........., apart. .........., din pãrinţii .............................

 

Motivele prezentei cereri sunt urmãtoarele:

 

In fapt , naşterea fiicei mele la data şi locul menţionate mai sus nu a fost declaratã şi înregistratã la Serviciul de stare civilã, la timpul cuvenit.

In drept , îmi întemeiez cererea pe dispoziţiile art. 23, alin. 2 din Decretul nr. 31/1954 şi ale art. 19 din Decretul nr. 272/1950.

Înţeleg sã mã folosesc de dovada ce va rezulta din cercetãrile organelor de poliţie - cercetãri pe care vã rog sã le ordonaţi - şi de proba cu martori pentru care propun pe:

1. ................. (numele şi prenumele martorului), din ................, judeţul ..........., str. ..........., nr. ......, etajul ...... apart. ......;

2. ................, din ..............., judeţul .............., str. ..............., nr. ......, etajul ......, apart. ......;

3. ................, din ..............., judeţul .............., str. ..............., nr. ......, etajul ......, apart. ......;

Depun prezenta cerere, în dublu exemplar, dintre care unul pentru instanţã şi altul pentru a fi comunicat Comitetului executiv al Consiliului Local al ...................

 

Semnãtura reclamantei, ......................

 

DOMNULUI PREŞEDINTE AL .........................