DOMNULE PREŞEDINTE,

 

Subsemnatul ................... (numele ºi prenumele petiţionarului), domiciliat în ............., judeţul ........., str. ............., nr. ......., etajul ........, apart. ........, în calitate de reprezentant legal al fiului meu minor vã rog sã încuviinţaţi ca numitul minor sã poarte numele subsemnatului, dispunând totodatã sã se facã cuvenita menţiune în actul constatator al naºterii sale, înregistrat sub nr. .......... din .......... în registrul Serviciului de stare civilã al ..............

Motivele cererii mele sunt urmãtoarele:

 

In fapt, numitul minor s-a nãscut la data de ..............., naºterea sa fiind înregistratã sub nr. ............ din .............. în registrul Serviciului de stare civilã al .................... ca fiu al ................. (numele ºi prenumele mamei) ºi din tatã necunoscut. Prin declaraţia autentificatã sub nr. ............ de Biroul notarial ................, subsemnatul am recunoscut ca sunt tatãl acestui copil.

In drept , îmi întemeiez cererea pe dispoziţiile art. 64 alin. 2 din Codul familiei.

Depun, o data cu prezenta, copii certificate de pe certificatul constatator al naºterii fiului meu ºi de pe declaraţia autenticã a subsemnatului prin care am recunoscut filiaţia sa.

 

Semnãtura petiţionarului,

.........................